Que fait un examinateur de sinistres?

Parmi les cheminements de carrière en assurance, les examinateurs de réclamations d'assurance font un travail similaire à celui des experts en sinistres en assurance. L'examinateur, plutôt que l'expert, est le titre habituel en assurance de personnes. Cependant, en assurance de dommages, le titre d'examinateur désigne souvent un expert principal qui s'occupe des réclamations les plus coûteuses ou les plus difficiles. D'autres professions étroitement liées sont celles des évaluateurs d'assurance et des enquêteurs d'assurance.

Lisez la suite pour en savoir plus sur ce que fait un examinateur d'assurance, ainsi que sur les qualifications requises et les fonctions spécifiques.

Éducation et certification

Les exigences en matière de formation varient considérablement selon le poste et l'employeur. Normalement, un baccalauréat est suffisant. Il n'y a pas non plus de processus de certification officiel, mais de nombreuses grandes compagnies d'assurance ont des programmes de formation internes. Cependant, l'expérience antérieure dans les domaines connexes est souvent un facteur important dans l'embauche.

Par exemple, les compagnies d'assurance cherchent à embaucher des personnes ayant une expérience juridique pour être des examinateurs pour les réclamations de responsabilité, ceux avec une expérience médicale pour être des examinateurs pour les allégations de santé, et les candidats avec des études d'ingénierie ou d'architecture revendications industrielles.

Devoirs et responsabilités

Les examinateurs de réclamations d'assurance exigent un mélange de compétences analytiques et humaines. Pour évaluer une demande d'assurance-maladie, un examinateur peut avoir à consulter des experts médicaux et d'étudier les dossiers médicaux.

En assurance-vie, les examinateurs de réclamations peuvent avoir besoin d'établir la cause du décès, surtout si la police offre un paiement supplémentaire en cas de décès dans un accident. Dans certains cas, la conclusion d'un règlement avec le demandeur peut exiger une négociation ou même une action en justice, auquel cas l'examinateur des demandes d'assurance doit travailler avec des avocats au nom de la compagnie d'assurance.

Assurancejobs. com note que parmi les autres fonctions, les examinateurs de réclamations d'assurance:

Communiquer avec les courtiers en réassurance pour obtenir les informations nécessaires au traitement des réclamations.

• Effectuer des révisions détaillées des factures afin de mettre en œuvre une saine gestion des litiges et un contrôle des dépenses.

• Conférer à un conseiller juridique sur les réclamations nécessitant un litige.

• Contacter et / ou interroger les demandeurs, les médecins, les médecins spécialistes ou les employeurs pour obtenir des informations supplémentaires.

• Saisissez les paiements de sinistres, les réserves et les nouvelles demandes sur un système informatique, en saisissant des documents de dossier concis mais suffisants.

• Examiner les réclamations examinées par les experts en sinistres, enquêter davantage sur les réclamations douteuses afin de déterminer s'il y a lieu d'autoriser les paiements.

• Avantages, inconvénients et échelle salariale

Les postes d'examinateurs en assurance-maladie et en assurance-vie offrent un bon salaire, des heures régulières et une vie professionnelle stable.Cependant, une grande partie du travail consiste à refuser des réclamations excessives ou non couvertes par la police. Cet aspect négatif du travail, en particulier dans l'assurance maladie, où le traitement des personnes malades est concerné, peut être peu attrayant.

Les examinateurs de réclamations d'assurance en assurance de personnes ont tendance à travailler une semaine régulière de 40 heures à partir de bureaux fixes. Ceux dans l'assurance de biens et de risques auront de plus longues heures et plus d'exigences de voyage, semblables aux experts en sinistres d'assurance.

Selon le Bureau of Labor Statistics, le salaire annuel médian pour les experts en sinistres, les examinateurs et les enquêteurs est de 63 680 $, mais les salaires annuels peuvent varier de 37 500 $ à plus de 95 000 $ selon la États-Unis ainsi que vos années d'expérience, à partir de mai 2016, dernière année pour laquelle des chiffres sont disponibles.