Apprendre Qu'est-ce qu'une déclaration Explication of Benefits (EOB)

Une explication des avantages (EOB) arrive souvent dans votre boîte aux lettres et ressemble beaucoup à une facture médicale.

Avant de commencer à crier et d'appeler frénétiquement votre assureur pour savoir ce que vous pensez être une facture pour services médicaux, prenez le temps d'examiner la lettre de change, qui vous donne des détails sur la façon dont votre compagnie d'assurance traite les demandes d'assurance médicale .

L'EOB vous indique quelle partie d'une réclamation a été payée au fournisseur de soins de santé et quelle partie du paiement, le cas échéant, vous êtes responsable.

Si vous devez vous acquitter d'une franchise d'assurance ou avoir une quote-part pour des services médicaux rendus qui n'ont pas été payés au moment du service, votre médecin vous enverra probablement une facture. Cette dépense médicale non couverte est payée directement au fournisseur.

Bien que l'EOB soit une «explication», il est parfois difficile à comprendre et, par conséquent, il peut vous obliger à appeler votre fournisseur de soins de santé et à poser des questions ciblées sur l'énoncé des avantages.

Quelques questions que vous pourriez avoir à propos de EOB

Si vous ne comprenez pas pourquoi vous devez de l'argent ou si vous éprouvez simplement des difficultés à lire l'EOB, appelez votre fournisseur.

• Si vous devez de l'argent, demandez si ce paiement sera versé à votre franchise.
• Vous pourriez avoir besoin de clarifications sur les frais pour certains services rendus. Vous pouvez demander au fournisseur de soins de santé d'expliquer les services et les frais pour chacun.
• Si vous croyez avoir été accusé par erreur, demandez au fournisseur de soins de santé de parcourir l'ensemble de l'EOB, ligne par ligne, pour voir si une erreur s'est produite.

Évitez de payer trop cher les factures médicales

Un EOB peut vous aider à éviter de payer plus que vous n'auriez dû pour des soins médicaux. Regardez par-dessus un EOB quand il arrive dans le courrier et comparez-le à vos factures médicales pour s'assurer que vous payez le fournisseur médical le montant correct. Si vous trouvez une erreur sur une facture d'un médecin ou d'un autre fournisseur de soins de santé, appelez votre compagnie d'assurance de soins de santé pour expliquer que votre EOB montre que l'assurance a payé sur la réclamation et vous avez une erreur de facturation.

Garantir les prestations d'assurance

Tout comme vos fournisseurs de soins de santé peuvent commettre des erreurs de facturation, des erreurs de codage peuvent survenir lorsque les demandes de règlement sont traitées par votre compagnie d'assurance. Si vous ne comprenez pas quelque chose sur votre EOB ou si vous pensez que votre police d'assurance couvre une dépense qui n'a pas été payée, appelez votre compagnie d'assurance pour une explication ou pour faire réviser le bénéfice.

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