Obama et réforme des soins de santé

Le plan de réforme des soins de santé du président Barack Obama est devenu loi en 2010 en tant que loi sur la protection des patients et les soins abordables, plus communément appelée Obamacare. Son objectif était de réduire les coûts des soins de santé. Il voulait également améliorer la qualité de vie de ceux qui ne pouvaient pas obtenir une assurance santé de leur travail.

Sans réforme, les dépenses de santé obligatoires pour Medicare ne sont pas viables. Les charges sociales et les primes d'assurance-maladie ne couvrent que 57% des prestations actuelles.

Les 43% restants sont financés par les recettes générales. En raison de l'augmentation des coûts des soins de santé, les recettes générales devraient payer 62% des coûts de Medicare d'ici 2030. Pour plus d'informations, voir Réforme des soins de santé

L'ACA réduirait les coûts des soins de santé les plus élevés. D'abord, il a rendu la couverture abordable pour plus de gens. Cela leur a permis d'obtenir des soins préventifs et d'éviter les coûts élevés des soins d'urgence. Il a subventionné des médicaments pour les personnes âgées pour traiter leurs maladies chroniques.

Ces subventions sont payées par les taxes sur les familles à revenu élevé et certains fournisseurs de soins de santé. Cela exigeait aussi que tout le monde obtienne une assurance. Cela a forcé les jeunes et les personnes en bonne santé à payer des primes d'assurance-maladie. Ce mandat a été contesté par la loi. En 2012, la Cour suprême a statué que le gouvernement fédéral avait le droit constitutionnel d'imposer ceux qui n'avaient pas acheté d'assurance.

2008: Obama annonce un plan de réforme des soins de santé

Obama a initialement annoncé son intention de réformer les soins de santé dans le cadre de sa plate-forme présidentielle de 2008.

Il propose un programme public, semblable à celui dont jouit le Congrès, appelé le Programme fédéral d'avantages sociaux pour la santé (FEHBP).

Obama a promis une couverture «portable», ce qui signifie que les gens ne seraient plus liés au plan de leur employeur, mais pourraient choisir leur propre plan et le garder avec eux. Ils pourraient choisir «l'option publique» gérée par le gouvernement ou acheter leur propre assurance par le biais d'un échange.

Personne ne peut se voir refuser une assurance maladie en raison d'une maladie préexistante.

Le gouvernement fédéral augmenterait le financement de Medicaid. Il fournirait des subventions pour ceux qui ont fait trop pour se qualifier pour Medicaid. En dépit de tous ces avantages, beaucoup de gens avaient peur de cette intrusion du gouvernement fédéral dans leur vie, affirmant que cela allait dans la direction d'une médecine socialisée.

2009: Plan de soins de santé pour l'Amérique

Une fois élu en 2009, Obama a proposé le plan de soins de santé pour l'Amérique. Il a fourni une assurance médicale similaire à l'assurance-maladie pour tous ceux qui le voulaient. Ceux qui étaient heureux avec leur assurance santé existante pourraient le garder. La taille du gouvernement fédéral signifiait qu'il pouvait négocier des prix plus bas et réduire les inefficacités.En regroupant tous les non-assurés ensemble, il a diminué le risque d'assurance.

Le calendrier de paiement était:

• 70 $ pour un particulier.
• 140 $ pour un couple.
• 130 $ pour une famille monoparentale.
• 200 $ pour toutes les autres familles.

Cela donnait également le choix aux employeurs. S'ils fournissaient une assurance maladie au moins aussi bonne que le plan d'Obama, ils ont simplement gardé ce qu'ils avaient. Sinon, les employeurs ont payé une taxe sur les salaires de 6%, similaire à l'indemnisation du chômage, pour aider à payer pour le plan Obama. Ceux qui étaient indépendants ont payé une taxe similaire.

Il couvrait la santé mentale, la santé maternelle et infantile. Il limitait les frais non remboursés annuels payés par les participants et offrait une couverture médicamenteuse directe. Un échange géré par le gouvernement fédéral réglementerait l'information sur les soins de santé. Il a également promis de moderniser l'information sur les patients en matière de soins de santé dans le cadre d'un système entièrement électronique.

Le plan promettait de réduire les coûts des soins de santé de 1,5% par an, puisque le gouvernement fédéral pourrait négocier des prix plus bas et réduire les inefficacités, selon le Council of Economic Advisors. La baisse des coûts des soins de santé s'est traduite par 2 600 $ de plus par famille en 2020 et 10 000 $ d'ici 2030. Elle a réduit le déficit budgétaire de 3% du PIB et de 6% d'ici 2040. Cela réduirait le chômage. 25% par an, créant 500 000 emplois.

Le plan de soins de santé de 2009 d'Obama aurait réduit les visites à la salle d'urgence par les non-assurés.

Cela aurait permis d'économiser 100 milliards de dollars, ou. 6% du PIB, par an. L'assurance maladie parrainée par le gouvernement a supprimé ce fardeau des petites entreprises, leur permettant d'être plus compétitives et d'attirer des travailleurs hautement qualifiés.

L'opposition pensait que le plan d'Obama signifiait que le gouvernement fédéral dicterait quel genre de couverture de soins de santé ils pourraient obtenir. Ceux qui étaient satisfaits de leur assurance-maladie existante avaient peur de devoir l'abandonner, même si ce n'était pas vrai. D'autres étaient préoccupés par un projet de groupe d'experts gouvernementaux qui déterminerait ce qui serait couvert par les nouveaux régimes d'assurance (y compris ceux parrainés par le gouvernement) et ce qui ne le serait pas. Les conservateurs étaient particulièrement inquiets que le gouvernement puisse décider de payer pour des avortements qui ne nécessiteraient aucune documentation ou autorisation pour les filles mineures. Dernier point, mais non des moindres, les objections au coût et ce qu'il ferait au déficit budgétaire. (Pour plus d'informations, voir Opposition à Obamacare)

Le but du président Obama était d'initier une discussion, ce qu'il a certainement fait. Son plan a inspiré le Congrès à développer ses propres plans.

Proposition du Sénat

À l'origine, le Sénat proposait un système de coopératives à but non lucratif à la place du plan d'assurance d'Obama. Le 26 octobre 2009, le chef de la majorité au Sénat, Harry Reid, a annoncé une option gouvernementale pour le projet de loi du Sénat. Il comprenait l'extension des prestations de Medicare à ceux âgés de 55 à 65 ans. Il a été offert aux États où il y avait un manque avéré d'options abordables auprès des assureurs privés. Les États pourraient choisir de se retirer, s'ils le souhaitaient. Cette option a été retirée du projet de loi final en raison de l'opposition du vote décisif, le sénateur Joe Lieberman.

Plan de réforme du secteur de la santé à domicile

Le projet de loi de la Chambre a été le premier à sortir des sentiers battus. La Chambre des représentants des États-Unis a adopté sa première version du projet de loi sur la réforme de la santé le 8 novembre 2009, après l'avoir annoncée le 29 octobre 2009. Elle a coûté 894 milliards de dollars sur 10 ans. C'est 40 milliards de dollars de plus que le projet de loi subséquent du Sénat et juste en dessous de l'objectif initial du président Barack Obama de 900 milliards de dollars. Il a réduit le déficit de 104 milliards de dollars et économisé 460 milliards de dollars sur 10 ans en imposant une surtaxe aux personnes à revenu élevé.

Le projet de loi sur la maison prévoyait un programme d'assurance maladie géré par le gouvernement, similaire à celui de Medicare. Il offrait des subventions directes aux personnes non assurées pour les aider à acheter de l'assurance par le biais d'échanges. Il a exigé des individus d'acheter l'assurance et tous sauf les plus petits employeurs pour offrir la couverture de santé aux ouvriers.

Le projet de loi de la Chambre a assuré la couverture d'une séance de conseil en «fin de vie» pour les personnes âgées qui souhaitaient en discuter avec leur médecin. Cela a été interprété comme signifiant que le gouvernement exigerait que les aînés aient ces discussions sur la façon de mettre fin à leur vie plus tôt, en descendant une «voie traîtresse vers l'euthanasie encouragée par le gouvernement». (Source: CBS News, Top Ten Myths)

Le projet de loi aussi:

• S'assurer que les assureurs de soins de santé privés couvrent les personnes ayant des problèmes de santé préexistants.
• Mettez l'industrie des soins de santé sous les lois fédérales antitrust. Cela a mis fin à la réglementation fragmentée de l'État.
• Perception d'une surtaxe de 5,4% sur les personnes gagnant plus de 500 000 $ et les couples gagnant plus de 1 million de dollars.
• Medicaid élargi à ceux qui ont des revenus jusqu'à 150% du niveau de pauvreté, et un financement accru pour les États.
• Augmentation de la couverture du programme de médicaments sur ordonnance Medicare et augmentation du financement fédéral pour les programmes Medicaid gérés par l'État.

Plan de réforme des soins de santé du Sénat

Le Sénat a approuvé sa version du projet de loi sur la réforme des soins de santé avec un vote final dramatique la veille de Noël 2009. Il ressemblait plus à la version finale de l'ACA. Le projet de loi contenait un langage d'avortement plus strict et une option publique. Le projet de loi du Sénat avait une taxe sur les régimes d'assurance de grande valeur. Il a substitué une bourse d'assurance de soins de santé gérée par l'État à la place de l'option de soins de santé publique gérée par le gouvernement fédéral.

Le projet de loi du Sénat aurait permis à 31 millions de personnes de s'offrir une assurance maladie. Cependant, 23 millions seraient toujours non assurés. Le projet de loi aurait coûté 871 milliards de dollars sur 10 ans. Pour aider à payer les dépenses des programmes, il aurait augmenté les taxes sur les fabricants d'appareils médicaux, les compagnies pharmaceutiques, les clients des salons de bronzage et les régimes d'assurance de grande valeur.

Le Conseil des conseillers économiques a convenu que les dépenses augmenteraient initialement pour couvrir une couverture accrue. Mais, au cours des dix prochaines années, il aurait réduit les dépenses fédérales par. 7%, réduisant ainsi le déficit du budget fédéral de 132 milliards de dollars.

Le projet de loi sur la réforme des soins de santé du Sénat aurait:

• obligé tout le monde à avoir une assurance santé, mais offert des subventions à ceux qui n'ont pas les moyens de payer les primes.Il aurait également élargi Medicaid.
• Les employeurs qui n'offrent pas d'assurance se seraient vu imposer une amende. Cependant, les petites entreprises bénéficiaient d'un allégement fiscal si elles ne pouvaient pas s'offrir d'assurance.
• Les compagnies d'assurance interdites de facturer davantage aux personnes atteintes de maladies graves ou qui sont plus âgées.
• Il est devenu illégal pour les assureurs de refuser la couverture pour des conditions préexistantes. Cette disposition a été mise en place pour les enfants en 2010, et les adultes en 2014.
• Permettre aux personnes et aux petites entreprises d'acheter des régimes d'assurance auprès d'une bourse réglementée par le gouvernement.
• Coût annuel des soins de santé pour les patients limités.
• Ajout d'une taxe d'accise sur les régimes d'assurance à coût élevé.

2010: l'ACA est adoptée

La confusion et la complexité entre toutes les propositions ont créé beaucoup de rumeurs, ce qui a conduit à des mythes sur ce qui était proposé. Le projet de loi et le projet de loi du Sénat ont dû être harmonisés avant d'être envoyés au bureau d'Obama pour signature.

Les deux projets de loi ont été bloqués lorsque les Démocrates ont perdu leur majorité de 60 voix au Sénat le 26 janvier 2010. C'est alors que le républicain Scott Brown a remporté le siège de Ted Kennedy au Massachusetts. Beaucoup pensaient que cela mettait fin à tout projet de réforme des soins de santé, jusqu'à ce que le président Obama lance une nouvelle proposition de réforme des soins de santé le 22 février 2010.

Le lundi 22 mars, la Chambre a adopté le projet de loi les éléments combinés du projet de loi du Sénat et le plan ultérieur d'Obama. La partie du projet de loi du Sénat est devenue loi quand Obama l'a signé. La partie de la Chambre a été approuvée par le Sénat. Le tout, lorsqu'il est signé par le président Obama, est devenu la Loi sur la protection des patients et des soins abordables.

Le 30 mars 2010, le président Obama a promulgué la loi de réconciliation de 2010 (H.R. 4872) qui combinait des éléments des projets de loi du Sénat et de la Chambre. Il a maintenu une bourse d'assurance réglementée par l'État, et des restrictions sur le financement fédéral pour l'avortement, mais réduit les impôts sur les régimes de santé haut de gamme. Il a augmenté l'impôt sur les salaires de Medicare sur les revenus supérieurs et a ajouté les taxes Medicare sur les revenus de placement. Ceux qui avaient des problèmes de santé préexistants et qui s'étaient vu refuser une protection auraient également accès à une couverture d'assurance maladie temporaire jusqu'à la mise en place de l'échange.

C'est devenu l'Affordable Care Act, qui a considérablement modifié les soins de santé en rendant l'assurance accessible à 32 millions d'Américains de plus, soit 95% de la population légale. Au cours des 10 premières années, la Loi coûterait 940 milliards de dollars. Cependant, ces coûts seraient compensés par la baisse des coûts du programme de prêts de l'enseignement supérieur et l'augmentation des recettes provenant des impôts sur les ménages à revenu élevé. En dix ans, la Loi réduirait le déficit de 138 milliards de dollars. Pour le statut actuel et un calendrier complet, voir la chronologie de la réforme des soins de santé.

Pour en savoir plus sur le plan de réforme des soins de santé d'Obama

• Comment fonctionne Obamacare?
• Obamacare Avantages et inconvénients
• Obamacare Résumé - Comment cela vous affecte
• Qu'est-ce que le projet de loi Obamacare
• Échange d'assurance santé
• Obamacare expliqué - Simple assez pour expliquer à vos enfants
• Obamacare Taxes < Le vrai coût de Obamacare à la nation
• abroger Obamacare?
• Chronologie de la réforme des soins de santé
• Pourquoi réformer les soins de santé
• Rapport de l'OBC sur Obamacare