Comment la réforme des soins de santé réduit la fraude

La fraude aux soins de santé pèse lourdement sur l'économie. L'industrie des soins de santé perd entre 60 et 200 milliards de dollars chaque année en cas de fraude. Cela représente de 3 à 10% de l'industrie des soins de santé totalisant 2 billions de dollars.

La fraude en matière de santé est une perte économique pour trois raisons:

1. Elle augmente les coûts pour les compagnies d'assurance, ce qui augmente les primes pour tout le monde.
2. Cela augmente les coûts de santé. La plupart des gens ne regardent pas leurs factures détaillées puisque la compagnie d'assurance paie pour cela. Comme il n'y a pas de concurrence par les prix, les fournisseurs de soins médicaux peuvent facturer des prix élevés pour les tests et autres procédures. Souvent, les médecins ne savent même pas combien d'une procédure ils prescrivent des coûts.

1. Lorsque les coûts de la fraude sont répercutés sur Medicare et Medicaid, cela crée alors un déficit budgétaire supplémentaire. La fraude à elle seule pourrait ajouter de 14 à 30 milliards de dollars au déficit.

Un petit groupe de médecins et de patients crée la plus grande partie de la fraude. Ils vous facturent pour un service que vous n'avez pas reçu. Ils vous facturent pour un service que vous avez reçu. Ils renomment également une procédure afin que l'assurance couvre. D'autres vous donnent un test dont vous n'avez pas besoin, juste pour recevoir plus de l'assurance.

Les patients commettent également des fraudes à l'assurance-maladie. Les patients peuvent déposer de fausses demandes de services ou de médicaments qu'ils n'ont pas reçus. Ils peuvent modifier les factures ou même carrément les forger. Enfin, c'est une fraude s'ils déposent une fausse réclamation auprès de l'assurance de quelqu'un d'autre.

Une grande cause de fraude est le coût élevé des soins de santé. Les patients qui ne peuvent pas se permettre une procédure de sauvetage peuvent être assez désespérés pour utiliser l'assurance d'un ami. Les médecins qui reçoivent un petit remboursement de la part de la compagnie d'assurance maladie peuvent s'adresser à une procédure supplémentaire pour couvrir leurs frais.

Malheureusement, c'est un cercle vicieux. Les coûts élevés des soins de santé conduisent à des fraudes qui entraînent des coûts encore plus élevés pour tout le monde.

Pourquoi le coût des soins de santé est-il si cher aux États-Unis? Il y a six raisons principales, selon Trish Torrey, expert en autonomisation des patients.

1. Les hôpitaux sont obligés de traiter les patients dans les salles d'urgence, même s'ils ne reçoivent aucun paiement. Ces coûts sont extrêmement élevés et sont transmis comme des dépenses plus élevées à tout le monde.
2. D'autres pays dotés de soins de santé gouvernementaux négocient les prix. C'est parce qu'ils ont une position de négociation plus forte. Aux États-Unis, les gouvernements des États et les assureurs peuvent le faire.
3. Les États-Unis n'autorisent pas leurs citoyens à acheter légalement des médicaments d'autres pays, tels que le Canada et le Mexique. Cela donne aux sociétés pharmaceutiques américaines plus de pouvoir monopolistique. Ils l'utilisent pour augmenter les prix.
4. Les compagnies pharmaceutiques paient des médecins pour prescrire leurs médicaments. Les médecins occupés n'ont pas toujours le temps de rechercher les médicaments appropriés.Ils comptent sur leur représentant des ventes pharmaceutiques hautement rémunéré pour des informations sur l'utilisation correcte du médicament.
5. U. S. Les compagnies pharmaceutiques dépensent beaucoup d'argent pour la publicité. Ces coûts sont simplement transmis aux consommateurs. Les publicités conduisent aussi les gens chez le médecin plus souvent.

La réforme réduit la fraude en réduisant les coûts des soins de santé. La réforme des soins de santé fournit une assurance à plus de gens. Cela réduit le nombre de patients traités gratuitement par les salles d'urgence. Avec l'assurance, beaucoup de gens pourront se permettre d'aller à des cliniques à bas prix, au lieu d'utiliser la salle d'urgence comme clinique. La réforme couvre plus de coûts de prescription, en réduisant le fardeau sur les assurés à forte utilisation.

La réforme des soins de santé étend également la couverture aux personnes en meilleure santé, qui autrement renonceraient à l'assurance. Ils paient dans le système, mais n'exigent pas autant de services, réduisant ainsi les coûts pour tout le monde.

L'objectif de la Loi sur la protection des patients et des soins abordables est de réduire les coûts des soins de santé. Il met en place des échanges d'assurance santé qui permettent aux familles et aux entreprises de comparer facilement les plans d'assurance, d'accroître la concurrence et de réduire les coûts. Il permet également aux enfants de 26 ans d'être protégés par les plans de leurs parents. Même en mai 2011, il semblait que cela fonctionnait. Les compagnies d'assurance maladie ont enregistré des bénéfices records alors que 600 000 nouveaux jeunes ont souscrit à la couverture.