La blessure de ce travailleur était-elle réelle ou fausse?

La plupart des réclamations déposées par des travailleurs pour des blessures subies sur le lieu de travail sont légitimes. Pourtant, un petit pourcentage est frauduleux. Dans certains cas, les employés simulent des blessures pour recueillir des indemnités d'accident du travail. Les blessures fauchées sont un type de fraude d'indemnisation des travailleurs. Lorsqu'un travailleur perçoit des avantages auxquels il n'a pas droit, votre entreprise paie un prix. Ainsi, il est important de connaître les signes avant-coureurs qu'un employé peut avoir déposé une fausse réclamation d'indemnisation des travailleurs.

Exemple

Le scénario suivant montre comment un travailleur peut simuler une blessure pour toucher des prestations d'indemnisation des travailleurs. Fred est employé par le Master Machine Shop en tant que tour opérateur. Fred a été absent du travail pendant plusieurs mois en raison d'une présumée blessure à la main. Il affirme que la blessure s'est produite un vendredi après-midi alors qu'il travaillait tard au magasin. Fred a déposé une réclamation d'indemnisation des travailleurs le lundi suivant. Il a reçu des prestations pour une invalidité totale temporaire.

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Cinq mois après l'accident de Fred, un expert en indemnisation des travailleurs téléphone au patron de Fred. L'expert en sinistres signale que Fred a commis une fraude à l'assurance. Il semble qu'un enquêteur ait vu Fred exploiter une entreprise de taille d'arbres pendant son «handicap». Fred a également été vu opérant un tour à un autre atelier d'usinage. Fred est par la suite reconnu coupable de fraude. Il est condamné à rembourser à l'assureur en charge de l'indemnisation des accidents du travail de la Master Machine Shop l'argent qu'il a reçu en paiements d'invalidité.

Fraude envers les fournisseurs

Les travailleurs ne commettent pas toujours seuls des fraudes. Certains travaillent de mèche avec des médecins malhonnêtes, des chiropraticiens et d'autres médecins. Un prestataire tordu peut soumettre une demande de traitement que le travailleur n'a jamais reçue. Alternativement, il ou elle peut fournir un traitement inutile ou gonfler le coût du traitement fourni.

Le praticien peut alors payer des pots-de-vin au travailleur en échange d'une fausse blessure.

Certains fournisseurs se joignent à des avocats véreux pour exploiter des «usines à réclamations» qui recrutent des travailleurs pour présenter des demandes frauduleuses. Une usine de réclamation peut générer des millions de dollars en fausses réclamations.

Impact sur votre entreprise

Toute réclamation frauduleuse peut avoir un impact significatif sur votre petite entreprise. D'une part, un travailleur qui simule un handicap ne fait pas son travail. Vous devrez peut-être payer des heures supplémentaires à d'autres employés ou embaucher un travailleur temporaire pour combler le vide. Les coûts supplémentaires peuvent rendre votre entreprise moins productive.

Une réclamation frauduleuse peut également avoir un impact négatif sur l'historique des pertes de votre entreprise. Si votre entreprise est assujettie à la tarification par incidence, les versements que votre assureur effectue au nom du travailleur peuvent augmenter le facteur d'expérience de votre entreprise. Si votre modificateur monte, la prime que vous payez pour votre politique d'indemnisation des travailleurs peut augmenter aussi.

Prévention

Vous pouvez contribuer à prévenir la fraude en matière d'indemnisation des travailleurs en prenant les mesures suivantes:

• Promouvoir une atmosphère positive sur le lieu de travail. Les travailleurs satisfaits sont moins susceptibles que les mécontents de commettre une fraude.
• Effectuez une vérification approfondie des antécédents des employés potentiels afin de pouvoir éliminer ceux qui ont déjà commis une fraude par le passé.
• Faites de la sécurité au travail une priorité. Créer et mettre en œuvre un plan de sécurité complet.
• Établir des procédures pour signaler les accidents, intervenir en cas de blessures et déposer des réclamations.
• Mettre en œuvre un programme de retour au travail pour les employés blessés.
• Informez les travailleurs que votre entreprise ne tolère pas les comportements frauduleux.

Signes de fausses blessures

Il est impossible d'éliminer complètement la fraude sur le lieu de travail, il est donc important de surveiller les signes d'actes illicites possibles. Les comportements suivants peuvent indiquer qu'un employé a commis une fraude d'indemnisation des travailleurs. Si un de vos employés agit de façon suspecte avant ou après avoir déposé une réclamation, communiquez avec votre assureur d'indemnisation des accidents du travail.

• La blessure s'est produite soit à la fin de la journée un vendredi ou un lundi. Le travailleur peut avoir subi une blessure au cours de la fin de semaine.
• Il n'y avait aucun témoin de la blessure. Cela peut être un drapeau rouge si l'employé travaille normalement avec d'autres travailleurs, et la blessure est survenue pendant une période étroite où l'employé était seul.
• L'employé ne cesse de changer son histoire sur ce qui s'est passé. Par exemple, une travailleuse des services alimentaires allègue d'abord qu'elle a glissé et qu'elle est tombée dans une flaque d'eau. Plus tard, elle dit qu'elle a trébuché sur un balai.
• Le travailleur a retardé le signalement de la blessure. Par exemple, un travailleur signale une blessure qui aurait eu lieu il y a trois mois.
• Le travailleur est mécontent ou a des problèmes de comportement . Un employé insatisfait de son travail peut être plus susceptible de simuler une blessure. Il en va de même pour un travailleur qui a eu des problèmes de performance ou de comportement dans le passé.
• Le travailleur a déposé des demandes d'asile antérieures . Un travailleur qui a reçu des paiements importants dans le passé ou a intenté une poursuite peut demander un gain financier.
• Le travailleur refuse les tests de diagnostic. Par exemple, un employé refuse une IRM qui pourrait confirmer l'existence d'une blessure au genou.
• Le travailleur est difficile à atteindre. Un travailleur peut refuser de renvoyer des appels téléphoniques ou des courriels.