Assurance santé et médicale - HMO, OPP, POS, EPO

HMO, PPO, POS et EPO - Quelles sont les différences?

Avec tant de lettres à garder en mémoire, il n'est pas étonnant que vous soyez confus au sujet des différences entre les régimes de soins de santé HMO, PPO, POS et EPO.

Un moyen très simple de comprendre est que la principale différence dans tout cela est de savoir à quel point les réseaux qu'ils utilisent sont restrictifs ou flexibles. Avec les changements dans les soins médicaux et les soins de santé, les promoteurs de régime cherchent à trouver des moyens de réduire les coûts pour eux-mêmes et les membres du régime, le resserrement du réseau de fournisseurs, le plus rentable du plan.

C'est pourquoi il existe différentes options, votre choix de type de régime d'assurance-maladie fera une différence dans le coût et être familier avec les options peuvent vous aider à trouver une assurance santé abordable.

Nous allons examiner tout ce qui concerne les soins gérés pour vous ici et décrire les points clés pour chacun des régimes d'assurance santé HMO, PPO, POS et EPO afin que vous puissiez comprendre les différences et comment fonctionnent les différents plans de soins gérés .

Qu'est-ce qu'un régime de soins de santé géré?

Les plans de soins de santé gérés sont des types de régimes d'assurance maladie qui ont émergé dans la dernière partie du 20ème siècle. Les régimes de soins de santé gérés offrent une police d'assurance-maladie aux membres individuels d'un groupe ou d'un employeur. Le groupe ou l'employeur est le promoteur du régime de soins gérés. Un régime de soins de santé géré aidera les bénéficiaires (membres du régime) en leur procurant des taux plus avantageux ou des services d'assurance médicale à prix réduit du réseau de fournisseurs de soins de santé de leur régime.

Les régimes de soins de santé gérés permettent aux promoteurs de régimes de négocier des tarifs réduits pour leurs souscripteurs avec les hôpitaux, les fournisseurs de services médicaux et les médecins, en les incluant dans le réseau.

Ils représentent une alternative rentable aux régimes d'assurance-maladie traditionnels, car ils partagent les coûts financiers des risques médicaux entre les participants, leurs régimes d'assurance et les membres du réseau de gestion des soins.

Depuis l'adoption de la loi HMO en 1973, la plupart des Américains ont eu accès à des plans de gestion des soins à la fin des années 80 et ont depuis pris le relais de l'assurance maladie la plus populaire aux États-Unis.

Les régimes de soins de santé gérés diffèrent aussi des régimes traditionnels en ce sens que les membres doivent habituellement choisir un «médecin de soins primaires» parmi le réseau de médecins fourni par le promoteur du régime. Le fait de faire partie d'un réseau offrira aux membres du régime l'avantage d'avoir accès aux services des fournisseurs de services de santé du réseau à des tarifs fixes qui réduisent les coûts du régime.

Avantages des régimes de soins de santé gérés: HMO, PPO ou POS

La proposition de régime de soins de santé géré offre des avantages tant aux participants au régime qu'aux promoteurs.

1. Les membres des régimes de soins de santé gérés bénéficient de tarifs réduits et d'un accès garanti aux services de santé
2. Les membres du réseau de la santé bénéficient d'un flux constant de clients
3. Les membres du régime ont plus de facilité dans le réseau, ils évitent d'avoir à déposer des documents puisque les membres du réseau et les fournisseurs de services médicaux ont des systèmes de facturation. Le plan HMO rend cela le plus facile.

Différents types de régimes de soins de santé gérés: HMO, OPP, POS et EPO expliqués

Les régimes de soins de santé gérés constituent une solution de rechange aux régimes de soins de santé traditionnels comme les régimes de rémunération à l'acte dominants.

Au cours des dernières décennies, les régimes d'assurance-maladie gérés sont devenus le choix le plus populaire en matière d'assurance-santé, car les coûts des soins de santé ont augmenté. Le type de plan géré que vous avez dictera comment vous obtenez vos services médicaux, il est donc utile d'apprendre à leur sujet et comment ils fonctionnent.

• Organisation de maintenance médicale (HMO)
• Organisation de fournisseur privilégiée (PPO)
• Plan de point de service
• Organisation de fournisseur exclusif (EPO)

Assurance maladie: Comprendre la différence dans le plan de soins gérés Options

Il existe plusieurs types d'assurance-maladie ou de régime d'assurance-maladie. Malheureusement, la plupart des gens ne se penchent pas sur les options de soins de santé qui s'offrent à eux parce que les différences semblent parfois compliquées et peuvent être accablantes. La plupart des gens se concentrent sur des choses de base comme la franchise, la coassurance ou en essayant de comprendre les termes de la police d'assurance-maladie.

Il est important de comprendre le fonctionnement de votre régime d'assurance-maladie géré afin de savoir dans quelle mesure les services médicaux que votre régime vous offrira dans le cas où vous auriez besoin de soins médicaux. HMO et PPO ont leurs avantages, mais d'autres plans comme les régimes d'assurance-maladie, qui ne sont pas des régimes d'assurance-soins gérés. Comprendre les différences peut être utile si vous essayez de décider si vous vous assurerez sur votre propre régime d'avantages sociaux ou sur celui de votre conjoint ou partenaire. Vous pouvez en apprendre davantage sur cette option en lisant sur les dispenses d'assurance-maladie ou envisager les avantages lors du dépôt d'une demande d'assurance-maladie de assurance-maladie à double couverture .

Définition d'un HMO

Une organisation de maintenance médicale (HMO) fournit aux employeurs ou aux groupes un moyen de prendre en charge tous les besoins de santé de leurs employés ou membres en négociant avec des médecins, des hôpitaux et des cliniques spécifiques. . Ces fournisseurs spécifiques doivent être utilisés par l'employé pour les frais réduits à fournir à leur régime d'assurance médicale. Dans un plan HMO, vous avez le moins de flexibilité, mais vous aurez probablement les expériences de sinistres les plus faciles puisque le réseau prend soin de mettre en place les sinistres pour vous.

Définition d'une OPP

Une organisation de fournisseurs privilégiés, ou OPP, offre des coûts réduits aux membres facturés à leur régime d'assurance-maladie. Semblable à un HMO, mais les employés ou les membres peuvent choisir le médecin qu'ils veulent voir au lieu d'être uniquement limité aux fournisseurs HMO.Un membre peut choisir entre un membre ou un fournisseur non membre.

Définition d'un PDV

Avec un PDV, les membres peuvent choisir leur propre médecin qui a déjà accepté de fournir des services à prix réduit. Dans un point de vente, le membre devra d'abord utiliser le médecin choisi comme porte d'entrée avant de passer à un spécialiste. En d'autres termes, chaque fois que l'employé a un problème médical, le médecin du POS doit d'abord être contacté afin d'obtenir le maximum d'avantages du régime d'assurance maladie.

Définition d'un OEB

Avec un réseau de prestataires exclusifs, l'employé ou le membre du régime peut choisir parmi les fournisseurs du réseau et ne pas avoir à travailler avec un médecin de soins primaires. Cependant, tout service pris en dehors du réseau peut ne pas être couvert du tout.

Comparaison des coûts des différents régimes de soins de santé HMO, PPO, POS, EPO

Les plans offrant la plus grande flexibilité seraient probablement les plus coûteux en raison de l'absence d'accords pré-négociés pour les membres du réseau. Bien que les plans varient mais le nombre de membres, la compagnie d'assurance et d'autres conditions spécifiques, le HMO serait normalement le moins cher des options de soins gérés, avec le PPO étant au milieu de la route, et le POS étant plus cher que le HMO , car il offre la plus grande flexibilité. Rappelez-vous que dans tous les cas, en particulier avec l'OEB si vous recevez les services en dehors du réseau ou des hôpitaux membres, vous pouvez payer les coûts entièrement de votre poche. Vous devriez toujours appeler votre plan avant de voir un fournisseur de soins de santé qui ne fait pas partie du réseau pour vous assurer que vous ne paierez pas toute la facture vous-même.

Quel régime de soins gérés est le meilleur? HMO, PPO, POS ou EPO

Tous les plans de soins gérés varient énormément en termes d'avantages et de dépenses. Il est donc important de revoir judicieusement vos choix d'assurance maladie et d'assurance médicale et de trouver la meilleure politique adaptée à votre situation. Si vous aimez avoir un médecin de première ligne gérer vos soins HMO plans peuvent être ce que vous cherchez. Si vous voyez beaucoup de spécialistes, mais ne voulez pas toujours passer par un médecin de soins primaires, alors les plans PPO ou POS pourraient mieux fonctionner pour vous. Gardez à l'esprit qu'en raison de la plus grande flexibilité, les plans PPO ou POS peuvent avoir des coûts plus élevés et chaque fois que vous allez chez des spécialistes ou recevez des soins médicaux hors du réseau, vous paierez plus.

Medicaid et les plans de soins de santé gérés

Alors que les services de santé et les régimes de soins de santé ont évolué, certains États offrent maintenant des régimes Medicaid Managed Care. Vous pouvez en apprendre davantage sur le programme Medicaid de votre état et si elle offre une option de soins gérés en contactant le bureau de votre commissaire d'assurance de l'Etat.