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L'assurance-maladie constitue le fondement de la couverture des soins de santé pour les Américains de 65 ans et plus. L'assurance-maladie ne fonctionne pas de la même façon qu'un régime d'assurance-santé traditionnel pendant que vous travaillez, elle n'est pas gratuite et ne couvre pas toutes vos dépenses de santé. Voici comment cela fonctionne.
Une partie de la couverture Medicare, partie A, est gratuite pour la plupart des Américains qui ont travaillé aux États-Unis et ont donc payé des charges sociales pendant de nombreuses années.
La partie A est appelée "assurance hospitalisation". «Si vous êtes admissible à la sécurité sociale, vous serez admissible à la partie A.
La partie B, appelée assurance médicale, n'est pas gratuite. Vous payez une prime mensuelle pour Medicare partie B. La partie B est la partie de l'assurance-maladie qui ressemble plus étroitement à ce que vous pouvez penser comme assurance santé traditionnelle. Jetons un coup d'oeil à ce que Medicare Part B couvre.
Ce que couvre les Medicare Part B
Consultez le manuel Medicare and You et vous trouverez environ 25 pages décrivant les services couverts disponibles sous Medicare Part B. Beaucoup de services couverts sont soumis à une franchise et une quote-part.
En général, Medicare Part B couvre les services médicalement nécessaires et les fournitures nécessaires au diagnostic et au traitement d'un problème médical. Medicare Part B couvre également certains types de soins préventifs. Commençons par regarder certains des services préventifs couverts.
Services préventifs
En général, vous ne payez pas de frais supplémentaires pour les services préventifs.
Vous trouverez ci-dessous un échantillon des services de prévention couverts par Medicare Part B. Des services supplémentaires non listés ici peuvent également être disponibles.
Certains des services préventifs couverts sont: dépistages d'abus d'alcool, mesures de densité osseuse, dépistage des maladies cardiovasculaires, mammographies, dépistages du cancer (cervical, colorectal, prostate, etc.), dépistages du diabète, dépistage de la dépression, dépistage du diabète, grippe des injections, des tests de glaucome (si vous êtes considéré comme étant à haut risque pour cette maladie), un vaccin antipneumococcique et une visite annuelle de «bien-être».
Autres services médicalement nécessaires
Outre les services préventifs, d'autres articles sont couverts par la partie B. Pour plusieurs de ces articles, une franchise peut s'appliquer, et vous pouvez payer 20 pour cent du coût approuvé par Medicare. Pour cette raison, beaucoup de gens ont aussi une politique de supplément Medicare, parfois appelée politique Medigap, pour aider à couvrir les «lacunes» dans la couverture.
Voici d'autres articles couverts par la partie B qui peuvent être assujettis à la franchise et à la quote-part: services ambulanciers, réadaptation cardiaque, une partie de la chimiothérapie ambulatoire, défibrillateur implanté, fournitures pour diabétiques, matériel médical durable (comme équipement d'oxygène, fauteuils roulants, marcheurs), certains types de services de santé à domicile médicalement nécessaires, dialyse rénale et fournitures, physiothérapie, deuxième avis chirurgical, des tests tels que IRM, tomodensitométrie, ECG / ECG, et un essai CPAP (jusqu'à trois mois) si vous avez reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil.
Remarque: les services supplémentaires non listés peuvent également être couverts.
Services de laboratoire
Medicare La partie B couvre également la plupart des services de laboratoire tels que les analyses de sang, l'analyse d'urine et les tests sur des échantillons de tissus. Habituellement, vous ne paierez pas de supplément pour ces services de laboratoire.
Ce qui n'est pas couvert par l'assurance-maladie Partie B
La plupart des soins dentaires, y compris les prothèses dentaires, ne sont couverts par aucune partie de Medicare.
Les examens de la vue liés à la prescription de lunettes (par rapport à une maladie), la chirurgie esthétique, l'acupuncture, les appareils auditifs, les examens d'appareillage et les services de conciergerie ne sont pas couverts par Medicare Part B ou toute autre de l'assurance-maladie.
De plus, beaucoup de gens ne savent pas que Medicare ne couvrira pas les soins de longue durée. Les soins de longue durée sont des soins non médicaux liés aux six activités de la vie quotidienne. Par exemple, beaucoup de gens ont besoin d'aide plus tard dans la vie avec des activités comme se baigner, s'habiller, préparer les repas et utiliser les toilettes. Ce type de soins n'est pas couvert par Medicare.
L'assurance-maladie Part A couvre une partie des coûts des soins infirmiers à domicile spécialisés, mais seulement après un séjour hospitalier d'au moins 3 jours. De nombreuses personnes ont besoin de soins infirmiers à domicile qualifiés en raison d'un handicap ou d'une maladie, mais ne remplissent pas les conditions minimales d'hospitalisation.
Cela signifie que vous ne pouvez pas compter sur Medicare Part A ou B pour couvrir les frais de soins à domicile ou de soins de longue durée.
Cependant, si votre revenu et vos actifs sont suffisamment bas, vous pouvez devenir admissible à Medicaid. Si vous êtes admissible à Medicaid et votre maison de soins infirmiers ou de soins de longue durée est considérée comme médicalement nécessaire, alors Medicaid (pas Medicare) peut couvrir le coût.
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