Comprendre les soins médicaux militaires et TRICARE

Selon leur statut, les membres en service actif, les membres retraités, les membres de la Garde / Réserves, les membres de la famille et certains anciens combattants reçoivent des soins médicaux et dentaires gratuits ou subventionnés par le gouvernement. Pour la plupart, ces soins relèvent d'un programme global connu sous le nom de TRICARE.

Historique des prestations de soins médicaux militaires

Avant les années 1980, les militaires, les retraités et les membres de leur famille avaient essentiellement deux façons de recevoir des soins de santé militaires.

Les militaires recevaient des traitements dans des centres médicaux militaires et les retraités et les membres de leur famille recevaient un traitement gratuit (selon la disponibilité de l'espace) dans les installations médicales militaires, ou utilisaient un programme appelé CHAMPUS et les services en uniforme du programme médical) pour recevoir des soins médicaux subventionnés par le gouvernement auprès de fournisseurs civils.

L'idée de soins médicaux militaires pour les familles des membres en service actif des services en uniforme remonte à la fin des années 1700. En 1884, le Congrès a ordonné que "les médecins de l'armée et les contractuels assistent, chaque fois que possible, gratuitement aux familles des officiers et des soldats. "

Changements apportés aux avantages durant la Seconde Guerre mondiale

Il y a eu très peu de changements avant la Seconde Guerre mondiale. La plupart des conscrits dans cette guerre étaient des jeunes hommes qui avaient des femmes en âge de procréer. Le système de soins médicaux militaires, qui était sur le pied de guerre, ne pouvait pas gérer le grand nombre de naissances, ni le soin des très jeunes enfants.

En 1943, le Congrès a autorisé le Programme de soins maternels et infantiles d'urgence (EMIC). L'EMIC prévoyait des soins de maternité et des soins pour les nourrissons de moins d'un an pour les femmes et les enfants des membres des services dans les quatre classes inférieures. Il a été administré par le «Bureau des enfants», par le biais des départements de la santé de l'Etat.

Changements au cours du conflit en Corée

Le conflit coréen a de nouveau mis à rude épreuve les capacités du système de santé militaire. Le 7 décembre 1956, la loi sur les soins médicaux des personnes à charge a été promulguée. Les modifications de 1966 à cette loi ont créé ce qui s'appellera CHAMPUS à partir de 1967. La loi autorisait les soins ambulatoires et psychiatriques pour les membres actifs de la famille à compter du 1er octobre 1966. Les retraités, les membres de leur famille et certains membres survivants de la famille militaire décédée Les promoteurs ont été intégrés au programme le 1er janvier 1967. Le budget de CHAMPUS pour l'exercice 1967 s'élevait à 106 millions de dollars. Les dossiers n'indiquent pas le nombre de revendications déposées en 1967, mais le total ne dépassait probablement pas quelques milliers.

Changements dans le contrôle des coûts médicaux et amélioration de l'accès

Dans les années 1980, la recherche de moyens d'améliorer l'accès à des soins médicaux de qualité tout en maîtrisant les coûts a conduit à plusieurs projets de «démonstration» CHAMPUS dans diverses régions du monde. le U.S. Parmi ceux-ci, le "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) en Californie et à Hawaï.

À partir de 1988, le CRI a offert aux familles de services un choix de moyens d'utiliser leurs avantages médicaux militaires. Cinq années d'opération réussie et de hauts niveaux de satisfaction des patients ont convaincu les responsables du Département de la Défense qu'ils devraient étendre et améliorer les concepts de CRI, en tant que programme uniforme à l'échelle nationale.

Le nouveau programme, connu sous le nom de TRICARE, est maintenant entièrement en place.

En 1996, le budget TRICARE / CHAMPUS s'élevait à plus de 3 dollars. 5 milliards, et plus de 20 millions de demandes ont été reçues. Aujourd'hui, près de 5,5 millions de personnes sont éligibles aux avantages TRICARE.

Types de TRICARE

Lorsque TRICARE a été institué pour la première fois, il n'y en avait que trois types. Au cours des dernières années, d'autres options de plans de santé TRICARE ont été établies. Visitez le site TRICARE pour tous les détails sur les plans TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime à distance
• TRICARE Prime à l'étranger
• TRICARE Prime à l'étranger
• TRICARE Standard et Extra
• TRICARE Standard à l'étranger < TRICARE à vie
• TRICARE Réserve Sélectionnez
• TRICARE Réserve à la retraite
• TRICARE Jeune adulte
• US Family Health Plan
• TRICARE Prime

Cette option est similaire à un concept HMO. Il faut qu'une personne s'inscrive spécifiquement dans le programme (les membres en service actif sont inscrits automatiquement).

Les personnes inscrites à TRICARE Prime sont assignées à un fournisseur de soins primaires (PCP), qui est généralement l'établissement médical militaire local (hôpital de base).

Pour recevoir des soins spécialisés, les personnes inscrites doivent être référées par leur PCP. Dans le cadre de ce programme, il n'y a pas de frais d'inscription ni de partage des coûts pour les membres en service actif et les membres de la famille en service actif.

Pour les retraités (moins de 65 ans) et les membres de la famille des retraités (moins de 65 ans), il y a des frais d'inscription pour TRICARE Prime qui augmente chaque année. On peut obtenir les formulaires pour s'inscrire à TRICARE Prime en ligne.

Une nouvelle option sous TRICARE Prime est l'option d'inscription au point de service (POS). Normalement, sous TRICARE Prime, vous devez être référé par le PCP afin de recevoir un remboursement pour les soins médicaux reçus de toute personne autre que le PCP. Mais, si vous choisissez l'option POS au moment de l'inscription, vous pouvez utiliser TRICARE Prime et continuer à utiliser les options TRICARE Standard ou TRICARE Extra décrites ci-dessous.

TRICARE Standard et Extra

Ce programme donne plus de flexibilité que TRICARE Prime, mais pourrait entraîner des coûts supplémentaires. Vous n'avez pas besoin de vous inscrire à l'avance pour utiliser TRICARE Extra. Dans le cadre de ce programme, vous voyez un fournisseur autorisé de TRICARE, présentez votre carte d'identité et recevez des soins médicaux.

Les fournisseurs autorisés de TRICARE ont un contrat avec l'armée pour limiter les coûts aux montants désignés. Sous TRICARE Extra, les membres actifs de la famille paient une cotisation annuelle (l'année commence tous les mois d'octobre):

Rang E4 et moins 50 $ par personne, mais pas plus de 100 $ par famille

• Rang E5 et supérieur: 150 $ par personne , mais pas plus de 300 $ par famille
• Pour les retraités et les membres de la famille retraités (moins de 65 ans), le programme coûte un peu plus cher, bien que la franchise annuelle soit la même (150 $.00 par personne ou 300 $ par famille. Visitez la page Web des coûts standard et supplémentaires TRICARE pour tous les détails des coûts.

Dans le cadre de TRICARE Extra, le fournisseur de soins médicaux remplit à votre place les formulaires de réclamation TRICARE et reçoit un paiement direct de TRICARE pour leur part. Vous leur payez simplement votre part des coûts.

TRICARE for Life

Jusqu'à récemment, lorsqu'un retraité ou un membre de la famille retraité atteignait l'âge de 65 ans, il n'était plus éligible à TRICARE. Au lieu de cela, ils devaient recevoir des soins médicaux en vertu des dispositions de l'assurance-maladie. Cela a changé en 2001 avec l'introduction de TRICARE for Life (TFL). Encore une fois, il n'est pas nécessaire de s'inscrire à l'avance (sauf un doit être inscrit dans la partie B de Medicare). En outre, les seuls frais pour ce programme sont les primes mensuelles Medicare Part B. Dans le cadre de ce programme, vous voyez un fournisseur d'assurance-maladie autorisé et présentez votre carte d'identité. TRICARE devient alors le deuxième payeur et ramasse tous les coûts que Medicare ne couvre pas.

Bien que Medicare ne couvre pas les services fournis à l'extérieur de la zone continentale des États-Unis, les retraités résidant à l'étranger peuvent toujours profiter de la TFL parce que TRICARE devient la principale source de prestations de santé pour eux.

Comme ceux qui vivent aux États-Unis, pour être admissible à l'étranger, les retraités doivent être inscrits à Medicare Part B. TRICARE for Life offrira le même niveau de protection aux retraités de moins de 65 ans et sera responsable des mêmes parts de coûts TRICARE. franchises que les retraités de moins de 65 ans. Comme un grand nombre de retraités vivant à l'étranger ne s'inscrivaient pas dans la partie B parce que l'assurance-maladie ne couvrait pas les soins médicaux reçus à l'étranger, certaines organisations militaires demandent une exemption de la partie B qui entraîne une pénalité de 10%. chaque année, la personne était admissible à la partie B, mais ne s'est pas inscrite. Cependant, il n'y a actuellement rien dans les travaux qui indique qu'une telle renonciation arrive.

Avantages pharmaceutiques avec TRICARE

Il existe plusieurs façons de remplir les médicaments sur ordonnance par le biais de TRICARE:

Pharmacies militaires

Vous pouvez avoir des ordonnances remplies (jusqu'à 90 jours pour la plupart des médicaments) lors d'un traitement militaire pharmacie (MTF) gratuitement. Veuillez noter que tous les médicaments ne sont pas disponibles dans les pharmacies MTF. Chaque établissement est tenu de mettre à disposition les médicaments énumérés dans le noyau de base formellement (FBC). Le MTF, par l'intermédiaire de son comité local de pharmacologie et de thérapeutique, peut ajouter d'autres médicaments à sa section locale en fonction de la portée des soins à ce MTF.

Pharmacie de vente par correspondance TRICARE (TMOP)

Vous pouvez commander des médicaments en ligne ou par la poste. Vous pouvez recevoir jusqu'à 90 jours d'approvisionnement (pour la plupart des médicaments). Les coûts du formulaire générique sont de 0 $, tandis que celui de la marque est de 20 $. Le coût hors formulaire est de 49 $ sauf si vous avez une nécessité médicale.

Pharmacies du réseau

Vous pouvez recevoir jusqu'à 30 jours de médicaments sur ordonnance dans une pharmacie du réseau TRICARE Pharmacy Network.Le coût du formulaire générique est de 10 $ et celui de la liste de médicaments de marque est de 24 $. Non-formulaire est de 50 $ sauf si vous avez une nécessité médicale.

Pharmacies hors réseau

Les coûts des pharmacies hors réseau sont basés sur l'endroit où vous êtes, qui vous êtes et, dans certains cas, sur le plan que vous utilisez. Vous devrez peut-être payer d'avance et déposer une demande de remboursement.

Les coûts seront généralement plus élevés pour les bénéficiaires de droits non actifs. Les membres du service actif seront remboursés intégralement. Pour obtenir tous les détails et les coûts pour les bénéficiaires, visitez la page Web des coûts de prescription TRICARE.

Soins dentaires en service actif / réserve

Les soins dentaires en service actif sont, bien sûr, gratuits à la clinique dentaire militaire. TRICARE offre toutefois des régimes optionnels de soins dentaires pour les membres de la famille en service actif, les membres de la Garde / Réserves et les membres de leur famille. Ces programmes nécessitent une prime mensuelle. Les programmes paient le coût total de certains soins dentaires, plus le partage des coûts pour d'autres soins dentaires. Les taux de prime mensuels actuels sont (2003):

Service actif

• - Un membre de la famille, 8 $. 11 par mois. Deux ou plusieurs membres de la famille, 20 $. 27 par mois. Réserves sélectionnées
• - Pour le militaire, 8 $. 11 par mois. Pour un membre de la famille, 20 $. 27 par mois. Pour plus d'un membre de la famille, 50 $. 67 par mois. Pour le militaire et sa famille, 58 $. 78 par mois. Réserves individuelles (IRR)
• - Pour les militaires, 20 $. 27 par mois. Pour un membre de la famille, 20 $. 27 par mois. Pour plus d'un membre de la famille, 50 $. 67 par mois. Pour le militaire et sa famille, 70 $. 94 par mois. Programmes dentaires TRICARE

TRICARE offre trois régimes dentaires différents, chacun par l'entremise d'un entrepreneur en assurance dentaire:

Programme dentaire actif: Concordia unifiée

• Programme dentaire TRICARE: Metlife
• Programme dentaire TRICARE des retraités: Delta Dental
• Les primes pour le programme dentaire des retraités dépendent de l'endroit où vous vivez et du nombre de membres de la famille couverts.

VA Medical Care

Je croise tout le temps des gens qui pensent qu'un militaire retraité ou n'importe quel ancien combattant peut recevoir des soins médicaux gratuits de la Veterans Administration. Pas vrai. Pour recevoir des soins médicaux de l'AV, vous devez être un vétéran (plus de 180 jours de service militaire), avoir une libération honorable et avoir une maladie, une blessure ou un handicap lié au service, ou vous devez tomber dans une certaine pauvreté.

Plus d'informations sur VA Medical Care sont disponibles sur le site Web de VA.