Coûts de chirurgie plastique - Que couvre l'assurance?

L'assurance maladie prend-elle en charge le coût de la chirurgie plastique?

Votre police d'assurance santé peut vous payer une chirurgie plastique en fonction des termes et conditions de votre régime d'assurance maladie si la chirurgie est considérée comme reconstructive et non esthétique. Selon la Société américaine des chirurgiens plasticiens, 13. 5 milliards de dollars ont été dépensés en chirurgie plastique aux États-Unis en 2015. Cela revient à beaucoup d'argent dans les frais de médecin, alors qui paie pour les frais de chirurgie plastique?

La réponse à cette question dépend de plusieurs facteurs.

Quand l'assurance maladie couvre-t-elle la chirurgie plastique?

Les frais de chirurgie plastique dépendent entièrement de votre compagnie d'assurance et de la façon dont vous devez définir la procédure à suivre. Il est important de savoir si la chirurgie est esthétique, ou reconstructive, ou essentielle à la fonction du corps ou de préserver votre qualité de vie dans le cadre du processus visant à déterminer si elle sera couverte. Bien que les polices d'assurance puissent varier en ce qui concerne ce qui est considéré comme une procédure couverte, il existe certaines lignes directrices auxquelles la plupart des compagnies d'assurance adhèrent lorsqu'il s'agit de définir ce qui est considéré comme reconstructif ou nécessaire et ce qui est considéré comme cosmétique.

Quelles sont les définitions des chirurgies plastiques couvertes ou non par l'assurance maladie?

La plupart des compagnies d'assurances suivent les définitions données par l'AMA (American Medical Association) et la Société américaine des chirurgiens plasticiens (ASPS):

• La chirurgie reconstructive désigne une chirurgie effectuée sur des structures anormales causées par des malformations congénitales, anomalies du développement , un traumatisme, une infection, une tumeur ou une maladie. Cela peut inclure une intervention chirurgicale pour améliorer la fonction ou pour donner un aspect normal.
• La chirurgie esthétique est le remodelage des structures normales du corps pour améliorer l'estime de soi ou l'apparence d'un patient.

Les compagnies d'assurance maladie peuvent évaluer ce qui est couvert différemment pour la chirurgie plastique

Les compagnies d'assurance sont les interprètes des définitions ci-dessus. Prenez par exemple la procédure de la circoncision sur les garçons en bas âge. Dans le passé, les compagnies d'assurance ont payé pour cette procédure, mais il devient de plus en plus courant que les compagnies d'assurance ne payent pas pour la procédure parce qu'elle est considérée comme cosmétique. Ce qui est considéré comme une chirurgie plastique esthétique dépend entièrement de la compagnie d'assurance qui détient votre police et peut changer au fil du temps selon le type d'assurance que vous avez, la recherche et les besoins des patients, ainsi que l'évolution des nouvelles procédures et traitements médicaux.

Exemples de chirurgies esthétiques peu susceptibles d'être couvertes par l'assurance maladie

Le nombre d'interventions esthétiques réalisées chez les femmes a augmenté de plus de 538% et de 325% chez les hommes depuis 1997, selon les statistiques ASPS 2015.Il est logique que les gens cherchent à recevoir une compensation de leur assurance santé pour toute procédure que leur plan de prestations de santé peut couvrir.

Malheureusement, la chirurgie esthétique n'est pas l'une des choses couvertes dans la plupart des régimes d'assurance maladie en raison du fait qu'elle est facultative et n'est généralement pas considérée comme nécessaire pour maintenir la qualité de vie ou le fonctionnement du corps.

Voici des exemples de chirurgies qui ne sont pas systématiquement couvertes par l'assurance maladie, bien que des exceptions dues à des circonstances extraordinaires puissent s'appliquer.

• Liposuccion
• Augmentation mammaire
• Chirurgie des paupières

Exemple d'assureurs-maladie utilisant des évaluations psychiatriques pour qualifier les procédures de chirurgie plastique incluant la chirurgie pondérale

Bien que la liposuccion et les abdominoplasties soient habituellement considérées comme cosmétiques, circonstances où une personne considérée comme obèse morbide et ayant fait l'objet d'évaluations psychiatriques montrant que le surpoids affecte la qualité de vie qu'elle mène, l'assureur-maladie peut permettre à l'assurance-maladie de prendre en compte les soins médicaux avantages. Cependant, cela n'est généralement fait qu'après une évaluation à long terme, et une évaluation approfondie, combinée à des programmes contrôlés par un médecin, pour tenter d'abord d'aborder le problème avec des programmes de perte de poids non chirurgicaux et d'autres méthodes.

La chirurgie de perte de poids n'est normalement pas couverte et nécessite une circonstance vraiment exceptionnelle.

Exemples de chirurgie plastique non-cosmétique pouvant être couverte par l'assurance maladie

A titre d'exemple, si une procédure de chirurgie plastique est nécessaire pour préserver le bon fonctionnement du corps, il ne serait pas nécessaire de le faire en cosmétique. Les procédures à la suite d'accidents de voiture, d'accidents majeurs ou de situations où votre corps doit être réparé pour que vous puissiez retrouver la qualité de vie et la fonction corporelle seront probablement couvertes par votre assureur-maladie si vous avez un plan complet.

Si un médecin identifie une procédure nécessaire pour vivre correctement, cela ne sera probablement pas considéré comme cosmétique. Cependant, une compagnie d'assurance peut exiger que les solutions non chirurgicales soient épuisées avant que la procédure ne soit approuvée.

N'oubliez pas cependant que chaque compagnie d'assurance maladie a ses propres protections et peut restreindre les procédures ou les exclure. Vous devez d'abord savoir si votre compagnie d'assurance santé couvre la chirurgie plastique non esthétique. Cela devrait toujours être vérifié avant toute procédure afin que vous n'ayez pas à supporter des coûts inattendus.

Exemple d'emploi du nez pouvant être couvert par l'assurance maladie

Julie a beaucoup de difficulté à respirer normalement, elle ne dort pas bien et sa santé générale est affectée. Elle découvre qu'elle a un septum dévié causant le problème. Si le médecin montre qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale nécessaire et non cosmétique, le travail effectué sur son nez suite à la correction de son septum dévié peut tomber sous une chirurgie plastique couverte.

Exemple de chirurgie mammaire pouvant être couverte par un régime d'assurance maladie

Susan a de très gros seins qui la rendent extrêmement inconfortable et la rendent difficile à participer à diverses activités physiques.Elle souffre de graves douleurs à l'épaule et au dos et sa qualité de vie est considérablement affectée par la situation. Après que son médecin ait fait un examen complet pour déterminer la source du problème, son médecin a expliqué que les problèmes étaient causés par le poids de ses seins et a recommandé une chirurgie de réduction mammaire.

Susan a discuté de la question avec sa compagnie d'assurance-maladie et a dû soumettre divers formulaires et renseignements supplémentaires de son médecin. Ils ont initialement refusé la couverture suggérant que la thérapie physique ou les soins chiropratiques ou les analgésiques pourraient résoudre le problème.

Susan a suivi ces instructions pendant presque un an, et seulement une fois que la physiothérapie et toutes les méthodes alternatives ont résolu le problème, a-t-elle pu demander un réexamen.

Susan a ensuite complété une nouvelle série de formulaires et d'informations de son médecin. Après avoir examiné les informations, sa compagnie d'assurance maladie a convenu que ce n'était pas une procédure cosmétique et a informé Susan que la procédure serait couverte par ses prestations.

Exemple de variation entre la façon dont les assureurs-maladie évaluent la chirurgie plastique: attention!

Quelques mois plus tard, l'amie de Susan fait l'objet d'un diagnostic similaire, elle demande à ce que la même procédure soit couverte et refusée, elle découvre que sa compagnie d'assurance ne considère pas la procédure comme essentielle et finit par payer la procédure Elle était heureuse de savoir à l'avance auprès de son assureur maladie qu'elle ne serait pas admissible à la couverture des soins de santé sur l'opération.

Comment s'assurer que votre chirurgie plastique est couverte par l'assurance maladie avant de programmer une procédure

1. Contactez directement votre administrateur de régime d'assurance maladie ou votre compagnie d'assurance et découvrez quelle couverture vous avez pour les procédures de chirurgie plastique
2. Estimer avec la prévision détaillée des coûts pour votre procédure de chirurgie plastique afin que vous puissiez examiner cela par rapport à votre couverture de police
3. Découvrez ce que votre franchise serait en cas de couverture
4. Découvrez le montant maximum à payer, et s'ils attendent vous devez payer un certain pourcentage de la procédure
5. Découvrez ce que les médicaments connexes comme les analgésiques seraient couverts
6. Considérez si la compagnie d'assurance peut payer une partie de votre procédure en y consacrant la moitié des prestations médicales et vous pouvez payer moitié cosmétique. Votre médecin et vos spécialistes pourront peut-être vous aider ici.
7. Obtenez les détails par écrit de vos couvertures pour ne pas être surpris. Ne présumez jamais que quelque chose est couvert à moins que votre compagnie d'assurance-maladie le confirme.

Des situations comme celle-ci rendent difficile la définition des protections incluses dans un régime d'assurance-maladie. Vérifiez toujours auprès de votre assureur maladie avant de faire des hypothèses. Les lignes de ce qui est couvert ou non sont ombreuses dans de nombreux cas et il est difficile de déterminer ce qui est considéré comme nécessaire ou simplement esthétique. Dans certains cas, seules certaines parties de la chirurgie peuvent être couvertes, ce qui complique la tâche.Soyez prêt avant de tenter de déposer votre demande d'assurance-maladie. Voici plus de détails et d'exemples sur

Exemples de coûts de la chirurgie plastique et des procédures communes qui peuvent être couverts par une assurance

Voici une liste compilée avec des informations provenant ASPS au sujet de la chirurgie que votre compagnie d'assurance peut envisager de couvrir:

• abdominale Chirurgie: Si elle est effectuée pour améliorer ou éliminer les problèmes de santé tels que maux de dos, plaies, hernie, éruptions cutanées, ou aider à améliorer la capacité de marcher normalement.
• Chirurgie mammaire: Si elle est effectuée pour corriger l'asymétrie, réduire les gros seins causant des problèmes de santé, une reconstruction due à une perte, une absence congénitale (est née avec un seul sein) ou réduire les gros seins masculins.
• Chirurgie de l'oreille: Si elle est effectuée pour corriger les oreilles déformées par la naissance, la maladie ou une blessure.
• Chirurgie des paupières: Si elle est effectuée pour corriger les paupières tombantes qui causent des problèmes de vision ou corriger les paupières qui sont tournées de manière anormale.
• Chirurgie faciale: Si elle est effectuée pour équilibrer l'apparence si elle est causée par une paralysie, traiter les déformations des muscles faciaux, de la tête ou du cou.
• Chirurgie de la main: Si elle est réalisée pour traiter le syndrome du canal carpien, la contracture de Dupuytren, les lésions nerveuses, les blessures aux tendons, les doigts fondus, ou d'autres difformités.
• Chirurgie nasale: Si elle est effectuée pour corriger les déformations résultant d'une naissance, d'une maladie ou de problèmes respiratoires.

Si vous pensez que vous pouvez tomber dans l'une de ces catégories, il est important de parler à votre médecin. Votre médecin peut confirmer si votre état serait considéré comme reconstructif et peut vous aider à contacter votre compagnie d'assurance.