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Qu'est-ce qu'une prestation maximale viagère?
Définition: La prestation d'assurance maximale à vie correspond au montant maximal que votre compagnie d'assurance paiera au cours de votre vie pour des services de santé non essentiels. Les clauses de prestations maximales à vie incluses dans les politiques de soins de santé ne s'appliquent pas aux services essentiels. Bien que de nombreux types de polices d'assurance utilisent des maximums à vie, tels que l'assurance soins de longue durée et l'assurance dentaire, une prestation maximale à vie est généralement associée à l'assurance maladie.
Changements aux avantages maximaux à vie depuis Obamacare ou l'Affordable Care Act (ACA)
L'ACA, également connue sous le nom de PPACA ou Obamacare, a éliminé le bénéfice maximum à vie clauses dans les politiques de soins de santé lorsqu'elles se rapportent à des services essentiels.
Il n'y a pas de prestation maximale à vie pour les services essentiels en assurance maladie
Depuis 2010, les polices émises ou renouvelées après le 23 septembre 2010 ne doivent pas comporter de maximum de prestations à vie. La législation sur les soins abordables supprime également la possibilité pour les assureurs de soins de santé de fixer des maximums annuels pour les services essentiels. Cela a considérablement changé l'assurance maladie, car cela signifie que les gens peuvent désormais avoir accès à des soins médicaux et à un traitement d'urgence sans avoir à craindre de dépasser une limite. Il convient toutefois de noter que cela dépend des définitions données par les compagnies d'assurance au sujet des services essentiels.
Ce qui peut sembler essentiel à un individu ne peut être considéré comme conforme à la définition de l'acte.
Quels sont les services essentiels pour lesquels la prestation maximale à vie ne peut être appliquée?
- Services de soins ambulatoires, Services d'urgence
- Hospitalisation
- Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
- Services de santé mentale et de désintoxication
- Services et appareils de rééducation
- Services de laboratoire
- Les services de pédiatrie, y compris les soins buccaux et visuels
- Quelles sont les garanties qui peuvent avoir des avantages maximums ou des avantages annuels maximaux
Les couvertures dentaires et visuelles incluses dans les régimes d'assurance-maladie peuvent avoir des avantages annuels et une durée de vie maximum maximum d'avantages. Bien que les soins buccaux et visuels soient considérés comme essentiels pour les enfants, ils ne sont pas considérés comme des services essentiels pour les adultes.
Les prestations maximales à vie varient-elles selon l'État?
Les avantages maximaux à vie pour les services essentiels ne sont autorisés dans aucun État. Il n'y a pas de prestations maximales à vie ou de prestations maximales annuelles pour les services essentiels partout aux États-Unis depuis 2010 et la nouvelle législation. Les prestations maximales à vie pour les services non essentiels peuvent varier selon l'état et aussi par chaque régime d'assurance maladie individuel.Les régimes plus chers peuvent offrir plus de couverture, c'est pourquoi il est important non seulement de comparer les prix, mais aussi de comparer les avantages maximums (annuels et à vie) par régime avant de choisir votre régime d'assurance maladie. Un bénéfice maximal à vie réduit sur les services non essentiels pourrait vous coûter beaucoup plus à long terme si vous finissez par payer les frais médicaux de votre poche une fois que le maximum annuel ou à vie est atteint.
Exemples de modalités d'application d'une prestation maximale au cours de la vie
Il faut connaître la prestation maximale à vie dans leur régime d'assurance-maladie et les services auxquels elle pourrait s'appliquer.
Exemples:
Linda a reçu un appel téléphonique de sa compagnie d'assurance maladie qu'elle était sur le point d'atteindre le maximum de ses prestations à vie. La compagnie d'assurance a expliqué qu'une fois qu'elle a atteint son maximum de prestations à vie, elle ne couvrirait plus ses traitements non essentiels ni ses frais de médicaments parce que ses prestations d'assurance ne seraient plus disponibles. Les avantages maximaux à vie sont-ils une préoccupation?
Vous devez toujours vous familiariser avec les limites de la police et les exclusions de votre police d'assurance maladie. La durée de vie ou les prestations maximales annuelles sont une préoccupation de chaque titulaire de police, car ils indiquent à quel moment votre assurance cesse de payer pour les services médicaux et les coûts vous tombent dessus.
Cependant, depuis l'adoption de la Loi sur les soins de santé abordables, le souci de maximiser les prestations à vie a diminué parce qu'il ne s'applique plus aux services essentiels.
La définition des services essentiels et le rôle que la nouvelle législation a joué en aidant les personnes ayant une assurance maladie à obtenir une protection juste et adéquate ont définitivement changé le niveau de préoccupation dans cet aspect des couvertures d'assurance santé. Avoir accès à des services essentiels sans restrictions, comme des prestations maximales à vie, améliore considérablement la qualité de vie des assurés et les avantages dont ils bénéficient aujourd'hui, par rapport à avant les réformes de 2010.
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