Désinstitutionnalisation: causes, effets, avantages, inconvénients

Définition: La désinstitutionnalisation est une politique gouvernementale qui fait passer les patients de santé mentale des «asiles psychiatriques» gérés par l'État à des centres communautaires de santé mentale financés par le gouvernement fédéral. Il a commencé dans les années 1960 comme un moyen d'améliorer le traitement des malades mentaux tout en réduisant les budgets gouvernementaux.

En 1955, le nombre atteint 558 000 patients, soit 0,33% de la population. Si le même pourcentage de la population était institutionnalisé aujourd'hui, il y aurait 750 000 malades mentaux.

C'est plus que la population de Baltimore ou de San Francisco.

Entre 1955 et 1994, environ 487 000 malades mentaux ont été libérés des hôpitaux publics. Cela a réduit le nombre à seulement 72 000 patients. Les États ont fermé la plupart de leurs hôpitaux. Cela a réduit de façon permanente la disponibilité des établissements de soins de longue durée pour les patients hospitalisés. En 2010, il y avait 43 000 lits psychiatriques disponibles. Cela équivaut à environ 14 lits pour 100 000 personnes. C'était le même rapport qu'en 1850. (Source: «Chronologie: la désinstitutionnalisation et ses conséquences», Mother Jones, 29 avril 2013).

En conséquence, 2,2 millions de malades mentaux graves ne reçoivent aucun traitement psychiatrique. Environ 200 000 de ceux qui souffrent de schizophrénie ou de trouble bipolaire sont sans abri. C'est un tiers de la population totale des sans-abri. Dix pour cent sont des anciens combattants qui souffrent de troubles de stress post-traumatique ou d'autres blessures liées à la guerre.

(Source: «Désinstitutionalisation et sans-abri mentalement», Hospital Community Psychiatry, septembre 1984, 35 (9), 899-907.)

Plus de 300 000 personnes sont en prison et en prison. Cela signifie que 16% de tous les détenus sont gravement malades mentaux. Il y avait environ 100 000 lits psychiatriques dans les hôpitaux publics et privés.

Cela signifie qu'il y a plus de trois fois plus de personnes gravement malades mentales dans les prisons et les prisons que dans les hôpitaux. (Source: «Désinstitutionnalisation: Une histoire ratée», Centre de défense des traitements, «Désinstitutionnalisation: un Titanic psychiatrique», Frontline, 10 mai 2005)

Causes

Trois changements sociétaux et scientifiques ont entraîné une désinstitutionnalisation. D'abord, le développement de médicaments psychiatriques a traité plusieurs des symptômes de la maladie mentale. Celles-ci incluaient la chlorpromazine et plus tard la clozapine,

Deuxièmement, la société acceptait que les malades mentaux devaient être traités au lieu d'être enfermés.

Troisièmement, les fonds fédéraux tels que Medicaid et Medicare sont allés aux centres de santé mentale communautaires plutôt qu'aux hôpitaux psychiatriques. (Source: "Réduire l'incarcération de masse: Les leçons de la désinstitutionnalisation des hôpitaux psychiatriques dans les années 1960", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.

Histoire

1946 - Le Congrès a adopté la loi nationale sur la santé mentale. Il a créé l'Institut national de la santé mentale en 1949. L'Institut a étudié les moyens de traiter la santé mentale dans la communauté.

1954 - La Food and Drug Administration a approuvé Thorazine, connue génériquement sous le nom de chlorpromazine, pour traiter les épisodes psychotiques.

Les seuls autres traitements disponibles à l'époque étaient la thérapie par électrochoc et les lobotomies. Il n'y avait que 7 000 psychiatres, 13 500 psychologues et 20 000 travailleurs sociaux dans tout le pays. (Source: «Health in Mind», Foyer Richmond Econ Focus, deuxième trimestre, 2013).

1955 - Le nombre de patients dans les hôpitaux publics de santé mentale a atteint le chiffre record de 558 000. Ils souffraient de schizophrénie, de trouble bipolaire et de dépression sévère. Beaucoup avaient des maladies cérébrales organiques telles que la démence et des lésions cérébrales dues à un traumatisme. D'autres souffraient de retard mental combiné à une psychose, à l'autisme ou à des lésions cérébrales liées à la toxicomanie. La plupart des patients ne s'attendaient pas à s'améliorer étant donné les traitements à l'époque. Le Congrès a adopté la Loi sur l'étude de la santé mentale de 1955. Il a créé la Commission mixte sur la maladie mentale et la santé pour évaluer la situation de santé mentale du pays.

1961 - La Commission publie ses conclusions dans Action for Mental Health. Il a recommandé que des centres de santé communautaires soient mis en place pour traiter les personnes souffrant de maladies mentales moins graves. Ses recherches ont estimé que 20% de la population souffrait d'une forme de maladie mentale et de détresse. La Commission s'est concentrée sur le traitement de ces troubles afin d'éviter qu'ils ne s'aggravent. (Source: «Reconnaissance et prévention des troubles mentaux et d'usage de substances majeurs», American Psychological Association, page 57).

1962 - Ken Kesey a publié Vol au dessus du nid de coucou . C'était une histoire fictive sur les abus dans un hôpital psychiatrique. L'auteur a dramatisé ses expériences en tant qu'assistant d'infirmière dans l'aile psychiatrique d'un hôpital de vétérans de la Californie. Le livre a aidé à transformer l'opinion publique contre la thérapie par électrochocs et les lobotomies. Ces procédures étaient couramment utilisées à ce moment-là.

1963 - Le président John F. Kennedy a signé la Loi sur la construction des centres de santé mentale communautaires. Il a fourni un financement fédéral pour créer des établissements de santé mentale communautaires. Ils fourniraient une prévention, un traitement précoce et des soins continus. L'objectif était d'en construire un pour chaque tranche de 125 000 à 250 000 personnes. De nombreux centres permettraient aux patients de rester proches de leur famille et de s'intégrer dans la société. Mais il a ignoré les statistiques qui montraient que 75% des personnes hospitalisées n'avaient pas de famille. (Source: "Community Mental Health Centers", MindDisorders.com)

1965 - Le président Lyndon B. Johnson a signé les amendements de sécurité sociale de 1965. Il a créé Medicaid pour financer les soins de santé pour les familles à faible revenu. Il n'a pas payé pour les soins dans les hôpitaux psychiatriques. En conséquence, les États ont transféré ces patients dans des maisons de soins infirmiers et des hôpitaux pour recevoir un financement fédéral.

1967 - Le gouverneur de la Californie, Ronald Reagan, signe la loi Lanterman-Petris-Short. Il limitait le droit d'une famille d'engager un proche malade mental sans droit à une procédure régulière. Cela a également réduit les dépenses institutionnelles de l'État. Cela a doublé le nombre de malades mentaux dans le système de justice pénale californien l'année suivante. Il a également augmenté le nombre traité par les salles d'urgence des hôpitaux. Medicaid a couvert ces coûts. D'autres états ont suivi avec des lois d'engagement involontaires similaires.

1975 - Le film «Vol au-dessus du nid de coucou» a été diffusé dans les salles de cinéma. La représentation oscarisée de Jack Nicholson d'un patient maltraité a encore transformé l'opinion publique contre les hôpitaux psychiatriques.

1977 - Seulement 650 centres de santé communautaires ont été construits. C'était moins de la moitié de ce qui était nécessaire. Ils ont servi 1. 9 millions de patients. Ils ont été conçus pour aider ceux qui souffrent de troubles mentaux moins graves. À mesure que les États fermaient les hôpitaux, les centres se sont retrouvés submergés de patients ayant des problèmes plus sérieux.

1980 - Le président Jimmy Carter a signé la Loi sur les systèmes de santé mentale pour financer plus de centres de santé communautaires. Mais il se concentrait sur un large éventail de besoins en santé mentale d'une communauté. Cela a réduit l'importance accordée par le gouvernement fédéral aux besoins des personnes atteintes d'une maladie mentale chronique. (Source: "Public Policy and Mental Illnesses", The Milbank Quarterly, septembre 2005, 83930, 425-456.)

1981 - Le président Reagan a abrogé la loi par l'Omnibus Budget Reconciliation Act de 1981. Il a transféré le financement à l'État grâce à des subventions globales. Le processus de subvention signifiait que les centres de santé mentale communautaires étaient en concurrence avec d'autres besoins publics. Des programmes comme le logement, les banques alimentaires et le développement économique ont souvent gagné les fonds fédéraux.

1990 - La Food and Drug Administration a approuvé la clozapine pour traiter les symptômes de la schizophrénie. Cela a renforcé le préjugé contre l'hospitalisation des malades mentaux.

2004 - Des études suggèrent qu'environ 16% des détenus et des prisonniers, soit environ 320 000 personnes, étaient gravement malades mentaux. Cette année-là, il y avait environ 100 000 lits psychiatriques dans les hôpitaux publics et privés. En d'autres termes, trois fois plus de malades mentaux étaient en prison qu'à l'hôpital.

2009 - La Grande Récession a forcé les Etats à couper 4 $. 35 milliards de dépenses en santé mentale en trois ans.

2010 - La loi sur les soins abordables stipule que les compagnies d'assurance doivent couvrir les soins de santé mentale comme l'un des 10 avantages essentiels. Cela incluait le traitement de l'abus d'alcool, de drogues et d'autres substances et de la toxicomanie. La quote-part du patient pourrait atteindre 40 $ par séance. Le nombre de visites de thérapeutes pourrait être limité. (Source: «Chronologie: la désinstitutionnalisation et ses conséquences», Mother Jones, 29 avril 2013).

Avantages

La désinstitutionnalisation a donné plus de droits aux personnes atteintes de troubles mentaux. décennies, ils ont reçu différents niveaux de soins.

Il a également changé la culture du traitement de "les renvoyer" pour les intégrer dans la société si possible. Il a particulièrement bénéficié aux personnes atteintes du syndrome de Down et d'autres troubles mentaux de haut niveau.

Cons

Un grand nombre de personnes libérées des institutions étaient gravement malades mentales. Ils n'étaient pas de bons candidats pour les centres communautaires en raison de la nature de leurs maladies. Les soins à long terme dispensés aux patients hospitalisés offrent un meilleur traitement à beaucoup de personnes atteintes de maladies mentales graves.

Il n'y avait pas assez de financement fédéral pour les centres de santé mentale. Cela signifiait qu'il n'y avait pas assez de centres pour servir les personnes ayant des besoins en santé mentale. Cela a également rendu difficile la création de programmes complets. Les professionnels de la santé mentale ont sous-estimé la difficulté de coordonner les ressources communautaires éparpillées dans la ville pour les personnes souffrant de troubles.

Les tribunaux ont rendu presque impossible d'engager quelqu'un contre sa volonté. C'est vrai, que ce soit pour la sécurité et le bien-être de la personne ou pour celle des autres.

Désinstitutionnalisation et meurtres en masse

La désinstitutionalisation aurait-elle pu contribuer à la montée des fusillades de masse? Depuis 1976, il y a eu en moyenne 20 meurtres de masse par an. J. Reid Meloy, Ph.D., est un psychologue médico-légal qui les a étudiés. Il a constaté que les meurtriers de masse souffrent de maladies mentales qui vont des troubles psychotiques chroniques et de la schizophrénie aux troubles paranoïaques. Ils ont les traits paranoïaques, narcissiques et schizoïdes des troubles de la personnalité.

Ce ne sont pas des gens normaux qui ont simplement "craqué". Au lieu de cela, ils ont souffert pendant des années d'une maladie mentale non traitée ou mal traitée. La plupart prévoyaient le tournage pendant des années. Meloy soutient que les évaluations des menaces comportementales sont disponibles et que ce sont nos meilleurs espoirs de prévention. (Source: "Sept mythes du meurtre de masse", Psychology Today, 21 avril 2014).