Compréhension mutuelle Régimes d'assurance maladie

Les plans d'assurance santé vous permettent de choisir le médecin, professionnel de la santé, hôpital ou prestataire de service de votre choix et vous permettent la plus grande flexibilité et liberté plan d'assurance. Également connu sous le nom de «plan d'indemnisation traditionnel» ou de «régime de rémunération à l'acte», le régime aide à protéger contre les frais médicaux. Une caractéristique clé du régime d'assurance maladie assurance est qu'il ne vous oblige pas à choisir un médecin de soins primaires.

La police d'assurance maladie est différente des polices offertes par les organismes de maintenance médicale (HMO) et les organisations de fournisseurs privilégiés (OPP) car elle vous permet d'obtenir des soins médicaux lorsque vous choisissez et ensuite la police d'indemnisation pour une partie déterminée des coûts. En outre, les régimes d'assurance santé sont également uniques parce qu'ils vous permettent de vous référer à des spécialistes, ils ne vous obligent pas à obtenir une référence afin d'obtenir une indemnisation si vous choisissez de voir un spécialiste.

Le type de liberté offert par un régime d'assurance-maladie peut être utile pour diriger vos propres soins de santé. Ceci est significativement différent des HMO, IPAs et PPO qui utilisent des soins gérés et peuvent vous forcer à choisir un fournisseur de soins primaires dans le cadre du plan. Les régimes d'assurance maladie d'indemnisation n'impliquent pas un réseau de fournisseurs.

Coûts et franchises du régime d'assurance maladie

Les régimes d'assurance-indemnisation versent une partie de vos frais médicaux au fournisseur de services de votre choix, mais peuvent être assujettis à une franchise.

Dans le cadre d'un régime d'indemnisation, vous paierez la première partie des frais médicaux jusqu'à ce que vous ayez versé jusqu'à la limite de votre part, connue sous le nom de franchise. La franchise dans un plan d'indemnisation peut varier de 100 $ pour les particuliers et jusqu'à 500 $ en moyenne pour les familles et varie en fonction du fournisseur de services ou de la compagnie d'assurance.

Une fois que vous avez payé la franchise, le régime paierait le reste de vos frais d'assurance-maladie jusqu'à concurrence des limites maximales stipulées dans votre contrat. Les polices d'indemnisation peuvent également inclure des clauses de co-paiement ou de co-assurance, comme expliqué plus loin. Bien que les régimes d'assurance-maladie puissent parfois coûter plus cher à des particuliers, l'avantage de se référer à des spécialistes et d'avoir accès à des soins où l'individu le souhaite, sans limites de géolocalisation, vaut la peine d'être investi.

Principaux avantages des régimes d'assurance maladie vs HMO et PPO

Contrairement aux plans d'assurance santé HMO et PPO, la plupart des politiques d'indemnisation vous permettent de choisir un médecin, spécialiste et hôpital que vous souhaitez lors de la recherche de services de santé.Les plans d'indemnisation sont considérés comme des régimes d'assurance-maladie rémunérés à l'acte où vous avez la liberté de choisir vos services de santé et, à condition que vos services soient admissibles, des frais peuvent vous être facturés selon la façon dont vos règles sont rédigées. Parfois, les régimes d'assurance maladie indemnitaires coûtent plus cher que les HMO et les PPO, mais le gain est la flexibilité des choix.

Accès aux spécialistes des régimes d'assurance maladie

La capacité de se référer à un spécialiste peut constituer un avantage important pour obtenir les meilleurs soins de santé et constitue facilement l'un des plus grands avantages des régimes d'assurance-santé.

4 Clés importantes pour comprendre un régime d'assurance maladie

Si vous avez la possibilité de choisir une police d'assurance pour l'assurance santé, voici quatre points importants à retenir:

1. Les taux d'UCR sont les montants que les fournisseurs de services médicaux dans votre région facturent habituellement pour les services parce que les plans d'indemnisation sont des régimes d'assurance-maladie autogérés, il n'y a pas de réseau spécifiant les taux qui vos fournisseurs choisis factureront. En conséquence, vous voudrez vous familiariser avec les coûts que votre plan désigne comme d'habitude et habituels par rapport à ce que votre fournisseur choisi facturera pour les services afin d'éviter des coûts imprévus. En particulier, si vous allez dans d'autres régions géographiques. En général, la plupart des fournisseurs répondent aux critères, mais il est important d'être informé lorsque vous utilisez un plan autogéré comme un régime d'assurance-maladie.

2. Comprendre les franchises et les co-paiements pour l'assurance maladie Indemnité

Vous pouvez avoir une franchise. La franchise est le montant que vous devez payer avant que les prestations de police soient fournies. Si vos frais de soins de santé sont couverts, ou admissibles au paiement en vertu de la police, votre franchise s'appliquera.

Après la franchise, vous pourriez devoir payer une quote-part. Une quote-part est un pourcentage que vous payez des frais restants après votre franchise. Par exemple: Si vos frais admissibles sont de 800 $ et que vous avez une franchise de 200 $, il en reste 600 $. Dites que votre co-paiement est de 20%. Cela signifie que vous êtes toujours tenu de payer 20% du montant restant de 600 $, ce qui serait de 120 $. Découvrez les exigences de franchise et de co-assurance d'un régime d'assurance santé d'assurance pour être sûr que vous êtes en mesure de couvrir les coûts.

Certaines polices d'assurance-maladie prévoient également un montant maximum que vous devrez payer en tant que coassurance. Ces politiques deviennent avantageuses parce qu'une fois que vous atteignez le maximum payable, vous n'avez plus à payer la coassurance. En fonction de votre situation médicale, cela peut vous aider à gérer les coûts maximums que vous paieriez dans le cadre de la police.

3. Les plans d'assurance santé ne limitent pas l'accès en fonction de l'emplacement géographique

Comme expliqué dans notre définition du régime d'assurance maladie ci-dessus, vous avez la possibilité de choisir votre médecin, spécialiste ou hôpital avec peu ou pas de limitations. .

Dans certains cas, HMO et PPO peuvent limiter vos options pour un médecin, un spécialiste ou un hôpital en fonction d'une restriction géographique ou de la zone dans laquelle se trouve le prestataire. Cela donne un avantage significatif à la liberté offerte par un plan d'indemnisation pour de nombreuses personnes.

4. Régimes d'indemnisation et services de soins de santé préventifs

Certains régimes d'assurance-maladie peuvent ne pas couvrir les services de prévention, alors que d'autres le font. Les services de soins de santé préventifs comprennent des examens de contrôle annuels et d'autres visites de routine au cabinet, conçues pour prévenir les maladies. Avant de choisir un plan de santé, assurez-vous de discuter de la manière dont les services de prévention sont assurés et de la rémunération à laquelle vous pouvez vous attendre. Cela vous aidera à faire le choix pour le meilleur plan possible. Dans certains cas, les coûts de ces services peuvent ne pas compter pour votre franchise.

Comment savoir ce qui est couvert par un régime d'assurance maladie

Votre brochure sur la police d'indemnisation ou votre brochure sur les avantages sociaux des employés précisera les termes et conditions de ce qui est couvert et de ce qui n'est pas couvert. Lisez votre politique ou votre brochure de prestations avant d'avoir besoin de services de santé et demandez à votre agent d'assurance maladie, à votre compagnie d'assurance ou à votre employeur d'expliquer tout ce qui n'est pas clair.

Un régime d'assurance maladie d'indemnisation vous convient-il, ainsi qu'à votre famille?

Les régimes d'assurance maladie indemnités sont plus avantageux lorsque les éléments suivants sont importants pour vous:

Vous n'avez pas ou ne voulez pas vous engager auprès d'un médecin de soins primaires. Contrairement au HMO et au PPO, le plan d'assurance-maladie ne vous oblige pas à choisir votre médecin de soins primaires, cela devient donc un avantage et une liberté de choix.

• Cela ne vous dérange pas de payer un peu plus cher pour vos frais d'assurance-maladie ou votre franchise
• Vous ne craignez pas de choisir des fournisseurs qui ne sont pas sélectionnés pour les coûts. Cela signifie que, parce que vous ne faites pas partie d'un réseau dans un régime d'assurance-maladie, les coûts des médecins et des spécialistes que vous choisissez peuvent aller au-delà de la définition du DUC. Vous devrez faire attention à la façon dont vos choix affectent vos coûts.
• Vous vivez dans une région géographique où l'accès aux médecins et aux services médicaux que vous souhaitez ne serait pas inclus dans un plan HMO ou PPO.